연세마이덴치과🦷

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안녕하세요. 치과일타 닥터꼬집 입니다.

잇몸에 염증이 생기고, 고름이 반복되면 치아를 발치해야 하는지 고민이 많아집니다.

특히 어금니처럼 기능적으로 중요한 치아라면 더더욱 결정이 쉽지 않습니다.

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하지만 모든 염증이 곧 발치를 의미하진 않습니다.

치아 뿌리나 주변 구조에 뚜렷한 손상이 없다면, 신경치료 등 보존적 접근으로 회복을 기대할 수 있는 경우도 있습니다.

이번에는 그런 판단 아래 신경치료를 우선 시도해보고, 이후 경과 관찰을 통해 자연치아를 보존했던 사례를 소개드리려 합니다.

■ 진단 및 치료 계획

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이번 치료 대상은 왼쪽 아래 어금니였습니다.

엑스레이를 찍어보니, 치아 뿌리와 뿌리 사이 가운데 부분의 뼈가 넓게 녹아 있었습니다.

정상이라면 뼈가 뿌리를 감싸고 있어야 하는데, 이 케이스는 치아 뿌리 가운데 잇몸뼈가 비어 있고, 잇몸이 자주 붓는 상태였습니다.

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뿌리 끝이 아니라 중간 부위의 염증이 심한 경우, 보통 예후가 좋지 않다고 판단하는 편입니다.

예후가 좋지않다는 말은 곧 치료 성공률이 낮다는 말과 같은데요.

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다만 이런 케이스가 곧 치료가 불가능하단 말은 아닙니다.

과거 신경치료의 경험이 없고 뼈가 갑자기 녹은 케이스의 경우, 치료될 가능성이 남아있습니다.

뼈가 갑자기 녹았다는 것은 감염원을 제거했을 때, 반대로 갑자기 많은 뼈를 만들어낼 가능성도 있기 때문입니다.

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염증의 깊이와 범위가 좋지 않은 상황이이었습니다만,

구조적 손상이 명확하지 않았기에, 신경치료를 통해 회복 가능성 확인을 먼저 시도했습니다.

■  신경치료 및 임시치아 적용 후 경과 관찰

 신경치료를 시작해보니, 내부에는 이미 신경이 죽어 있었고 세균과 염증 물질이 많았습니다.

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항생제를 복용하지 않았는데도, 이 과정에서 잇몸 염증이 스스로 가라앉고, 저작 시 통증도 사라졌습니다.

이것은 신경관 내부가 깨끗하게 잘 청소되었다는 신호입니다.

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신경치료 후엔 바로 크라운 보철물을 올리지 않고,

먼저 임시치아를 장착한 상태로 일상생활을 하며 1개월간 경과를 지켜보았습니다.

이때 통증, 붓기, 고름 등 불편감 없이 안정적인 경과를 보였고, 식사 시에도 통증 없이 저작이 가능했습니다.

​뼈의 재생 여부는 시일이 걸리는 만큼 방사선 상으로 눈에 띄는 변화는 없었습니다.

다만 임상적으로 봤을 때 충분히 안정적인 상태로 판단하여 최종적으로 크라운을 수복하였습니다.

■ 치료 후 경과

증상이 소실되고 기능 회복이 확인된 후, 크라운을 수복하고 장기적으로 관리에 들어갔습니다.

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첫 진료 당시엔 뼈가 많이 녹아 있었는데, 1년 후 엑스레이를 찍어보니 뼈가 거의 차 있었고 회복된 모습이었습니다.

이건 항생제를 복용하여 만든 결과가 아니라, 감염원이 제거된 이후 시간이 지나면서 자연스럽게 회복 경향을 보인 것입니다.

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※ 본 게시물은 「의료법」 제56조 및 시행령 제23조에 따라 진료 유도가 아닌 일반 건강 정보 제공을 목적으로 합니다.

※ 개인별 증상과 상태에 따라 치료법과 결과가 다를 수 있으니, 정확한 진단은 반드시 의료진의 직접 진료를 통해 받으시기 바랍니다.

※ 본 콘텐츠는 사전심의를 받지 않은 게시물이며, 의료광고가 아님을 알려드립니다.

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치아의 형태나 개수에 문제가 있는 경우,

단순한 배열 문제가 아닌 ‘골격적 비대칭’까지 동반될 수 있어

정밀한 진단과 치료 계획이 필요한데요.

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오늘은 ‘융합치’로 인해 중심선이 어긋난 상황에서,

발치를 통한 치아 배열과 얼굴형 개선을 함께 목표로 한

교정치료 케이스를 소개해 드리겠습니다~

치아 상태 및 구조 분석

융합치란 두 개 이상의 치아가 발달 과정에서 하나로 합쳐진 치아 형태를 말합니다.

파노라마 사진처럼 뿌리는 하나인데,  머리가 두 개로 나뉘어진 형태의 치아입니다.

​융합치는 영유아기 유치에서 많이 발견되는데요.

​영구치도 융합치로 발달되어, 성인에게도 발생할 수 있는 현상입니다.

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이번 케이스는 아래쪽 송곳니와 그 앞 치아가 붙어 있는 융합치 구조였고,

이로 인해 치열이 한쪽으로 짧고 중심선이 맞지 않는 상태였습니다.

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파노라마 방사선 사진에서 윗부분은 두 개의 치아처럼 보이지만

뿌리는 하나로 연결된 구조를 확인할 수 있었고,

위·아래 모두 신경치료 이력이 있는 치아도 존재했습니다.

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또한 앞니 배열은 일부 치아가 틀어져 있었으며,

아래 앞니의 경우 치축이 전체적으로 쓰러진 모습이 관찰되었습니다.

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측면 사진 분석 결과, 골격적인 문제는 크지 않았으나,

얼굴이 짧아 입술이 다소 돌출되어 보이는 문제가 있었습니다.

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발치 계획 수립

입술이 많이 튀어나온 케이스는 아니라, 발치와 비발치 교정을 모두 고려할 수 있었습니다.

​다만 이번 케이스는 입을 많이 넣는 것이 목표였기에, 충분한 상의 후 발치 교정 치료로 진행하기로 했습니다.

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일반적으로는 송곳니 바로 뒤인 작은 어금니를 발치하지만,

이 케이스의 경우 여러 요소를 종합적으로 고려했습니다.

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왼쪽 5번째 치아가 안쪽으로 맹출되어 있었고,

우측에 신경치료 받았던 치아도 5번째 치아였기 때문에,

위아래 양쪽의 5번째 치아를 발치해서 자연치아를 최대한 보존하고

치열을 교정하는 것으로 치료 계획을 세웠습니다.

치료 경과 및 결과

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교정 시작 14개월 차 모습을 확인해보면 아래 발치했던 공간들이 많이 닫히고 있는게 확인됩니다.

치축이 쓰러졌던 아래 앞니도 점차 세워지고 중심선도 개선되고 있는걸 확인할 수 있습니다.

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약 26개월 동안 진행된 교정치료 결과, 아래 앞니의 쓰러짐이 개선되었고,

전체적인 치아 배열이 가지런하게 정리되었습니다.

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중심선도 교정 전보다 크게 개선되었으며,

융합치가 있었던 부위도 안정적인 교합 상태를 유지하고 있습니다.

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또한, 위아래 발치했던 치아 공간은 모두 잘 닫혔고,

어금니 교합도 좌우 균형이 잘 맞는 모습으로 마무리되었습니다.

교정 후 변화

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치아의 배열 변화뿐 아니라 옆모습에서도 큰 개선이 확인됩니다.

특히 비순각(코와 윗입술 사이 각도)이 정상 범위에 가까워졌고,

입술 돌출이 감소된 듯한 인상 개선 효과도 동반되었습니다.

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치료 전보다 입이 많이 들어간 듯한 인상을 주지만 과도하지 않도록 조정되었고,

뿌리 구조 및 잇몸 상태도 안정적으로 유지된 모습입니다.

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융합치 교정 시 고려사항

융합치는 그 자체로 치열의 길이를 단축시켜 비대칭을 유발하고, 교합의 불균형​을 만들 수 있습니다.

특히 유치부터 융합이나 결손이 보이는 경우,

영구치에서도 비슷한 문제가 반복될 가능성이 높기 때문에 조기 확인이 중요합니다.

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영유아 구강검진을 통해 조기에 확인하고,

영구치가 맹출하기 시작하는 초등학교 1~2학년 무렵에 교정과 상담을 받아보는 것이 좋습니다.

마무리

융합치가 있는 경우에도 치료 방향은 다양합니다.

뿌리 구조, 잇몸 상태, 얼굴형 등 여러 요소를 함께 고려하여

발치 여부와 위치를 결정하는 것이 핵심입니다.

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특히 성인 교정​의 경우, 안모 변화와 기능 회복을 동시에 고려해야 하므로

정밀 진단을 바탕으로 계획을 수립하는 것이 중요합니다.

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앞으로 더 유익한 포스팅으로 돌아오겠습니다.

감사합니다.

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※ 본 게시물은 「의료법」 제56조 및 시행령 제23조에 따라 진료 유도가 아닌 일반 건강 정보 제공을 목적으로 합니다.​

※ 개인별 증상과 상태에 따라 치료법과 결과가 다를 수 있으니, 정확한 진단은 반드시 의료진의 직접 진료를 통해 받으시기 바랍니다.

※ 본 콘텐츠는 사전심의를 받지 않은 게시물이며, 의료광고가 아님을 알려드립니다.

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안녕하세요. 치과일타 닥터꼬집 입니다.

과거 임플란트가 대중화되지 않았을 때는 어금니같은 구치부 치아가 빠졌을 때, 양옆 치아를 삭제해 연결하는 ‘브릿지’ 방식이 일반적이었습니다.

그러나 임플란트가 대중화되면서 건강한 치아의 삭제 없이도, 치아 결손 부위를 치료할 수 있게 되었습니다.

다만 기존 브릿지에 문제가 발생했을 때, '다시 브릿지를 선택할지, 임플란트를 선택할지' 고민이 될 수 있습니다.

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오른쪽 위 어금니 부위의 3~4유닛 브릿지에 통증과 시림 증상이 있던 케이스였습니다.

과거에 중간 치아를 발치한 뒤, 양쪽 치아를 깎아 브릿지로 연결해둔 상태였습니다.

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방사선 사진을 살펴보니, 브릿지의 양측 지대치 중 하나가 치아 뿌리까지 수직으로 크랙이 생긴 '수직 치근 파절'이 확인되었습니다.

이렇게 한쪽의 치아에 금이 가고 흔들리면서, 다른 쪽 치아에 붙은 접착제가 씻겨 나가 생긴 빈 공간 때문에 시림 증상까지 생겼습니다.

■ 발치 후 즉시 임플란트

보통 브릿지 제거 후, 치아 상태를 면밀히 확인하고 보존할 방법을 찾아봅니다.

다만 이번 케이스는 엑스레이 상으로도 수직치근파절이 명확히 보여 보존이 불가능한 상태라고 판단하였습니다.

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그래서 중간의 결손 부위 두 곳에 각각 임플란트 식립을 계획했습니다.

앞쪽 치아는 이미 잇몸 뼈가 많이 녹은 상태였으나, 3D CT로 확인해보니 해당 부위는 하방에 뼈가 충분히 존재해 고정력을 확보​할 수 있었습니다.

반면 과거에 발치된 뒤쪽 치아 자리는 잇몸뼈 높이가 상악동 하방만큼 낮은 상태였기 때문에, 상악동 수술과 병행해 식립이 필요했습니다.

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브릿지로 인해 ​치아가 장기간 없던 부위는 잇몸뼈의 폭이 좁아지고, 함몰되기 쉽습니다.

따라서 임플란트 위치의 정확성을 확보하고, 깨끗한 잇몸뼈가 다시 형성될 수 있게 해당 부위에 뼈이식과 멤브레인을 덮어 마무리했습니다.

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추가로 브릿지 반대편 대구치에는 충치가 관찰되었고, 접착제 유실로 인해 노출된 치아 부위에 충치가 진행된 상황이었습니다.

이 치아는 신경치료 없이 충치 제거 후 단독 크라운 수복을 계획하였습니다.

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회복 경과를 확인해보니, 수술 1개월 후부터 잇몸 부위가 안정적으로 회복되는 것이 확인되었습니다.

3개월 차엔 2차 수술 및 보철 연결을 통해 최종 보철물 수복까지 완료하였습니다.

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■ 브릿지 VS 임플란트 : '왜 임플란트가 더 유리할까요?'

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만약 이 상황에서 다시 브릿지를 선택한다면, 양옆의 건강한 치아들을 추가로 삭제하고 더 긴 유닛의 브릿지를 제작해야 합니다.

그리고 그 브릿지에 또 다시 문제가 생기면, 전체 보철을 다시 제작해야 하는 구조적 문제를 안게 되는 것입니다.

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반면 임플란트는 독립적인 수복 구조이기 때문에, 임플란트 자체만 관리하면 됩니다. 또한 주변 치아에 문제가 생겨도 해당 치아만 따로 치료가 가능합니다.

당장의 비용 부담은 임플란트가 크겠지만, 장기적으로는 임플란트가 유리할 수 있습니다.

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■ 결론

이번 치료는 단순한 임플란트 수술이 아니라, 과거의 연결되는 브릿지 방식에서 현재의 독립적 임플란트 방식으로 전환을 보여주는 사례입니다.

치아 상실 부위에는 임플란트를 식립하고, 나머지 부위는 개별적으로 크라운 수복을 하여

독립된 구조를 유지하는 것이 장기적인 구강 건강을 고려했을 때 보다 바람직한 방법이라고 생각합니다.

만약 기존 브릿지 치아에 문제가 생기셨다면, 브릿지를 제거하고 임플란트를 식립하는 방향으로 고려해보시길 바라겠습니다.

감사합니다.

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※ 본 게시물은 「의료법」 제56조 및 시행령 제23조에 따라 진료 유도가 아닌 일반 건강 정보 제공을 목적으로 합니다.​

※ 개인별 증상과 상태에 따라 치료법과 결과가 다를 수 있으니, 정확한 진단은 반드시 의료진의 직접 진료를 통해 받으시기 바랍니다.

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기존 금속 포스트는 치아 손상 없이 제거가 가능하다고 판단하여 제거를 시도했습니다.

금속 포스트가 다소 큰게 박혀있었기에, 포스트로 인해 치아 내부에 크랙이 생기지 않았을지 우려했습니다.

다만 기둥을 제거해보니 다행히도 치아 내부에 크랙(치아 균열) 소견은 없었습니다.

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이후 신경관을 깨끗하게 재치료하고 내부에 약제를 적용하니 염증이 가라앉아, 세 차례로 신경치료를 마무리하고 포스트를 세웠습니다.

​신경치료 완료 후, 기둥 보강에는 기존처럼 금속 포스트가 아닌, 파이버포스트(Fiber Post)를 사용했습니다. 이는 금속 포스트보다 치아에 가해지는 힘을 분산 시켜 치아 파절 위험을 줄일 수 있기 때문입니다. (파이버 포스트의 탄성계수가 치아와 비슷하기 때문에, 그 스트레스가 치아로 전가되지 않는다는 여러 논문도 있습니다.)

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이번 치료 케이스의 핵심은 항생제 도움 없이, 신경관 내부를 깨끗이 했다는 것 만으로 염증이 해결되었다는 점입니다.

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최후방 어금니 부위의 치아에 심한 염증과 흔들림이 있었고, 그 뒤에는 깊게 매복된 사랑니가 위치해 있었습니다.
'사랑니가 깊고 상악동을 건드릴 위험이 있어 발치가 어렵고, 잇몸뼈 부족으로 임플란트도 자칫 불가능해 보이는 케이스' 였습니다.

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우선 염증이 심한 어금니 치아를 발치한 뒤, 사랑니의 머리가 일부 노출되어 사랑니 발치까지 이어서 진행했습니다.잇몸뼈를 과도하게 제거하지 않으면서, 사랑니를 발치하기 위해 치아를 두 개로 분할해 안전하게 제거했습니다.

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사랑니까지 발치한 이후에는 해당 부위에 광범위하게 빈 공간(골 결손 부위)이 남았기 때문에, 즉시 인공 뼈이식을 통해 발치와 보존술을 함께 진행하여 임플란트 식립을 위한 기반을 마련했습니다.

■ 잇몸뼈 회복 후, 최후방 구치 어금니 임플란트

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약 3개월간 뼈 이식 부위의 안정화를 확인한 뒤, 임플란트 수술을 진행했습니다.
기존 사랑니 위치와 발치된 어금니 부위를 고려해 적절한 위치로 임플란트를 디자인했고, 3D 네비게이션 임플란트 CT를 통해 구조적으로 안정적인 식립을 마쳤습니다.

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식립 과정에서는 치조골 높이, 밀도, 인접 구조물의 위치 등을 정밀하게 확인해 수술이 진행되었고, 이후 최종 보철물까지 무리 없이 연결되었습니다.

치료 방향은 환자의 상태와 병원의 판단 기준에 따라 달라질 수 있습니다.

이번 케이스는 단순한 발치, 단순한 임플란트 치료가 아니라 '어금니 발치 → 사랑니 발치 → 뼈이식 → 임플란트 식립 → 최종 보철'까지 연결된 다단계 치료를 하나의 계획 아래 설계하고 실행한 결과입니다.

​이처럼 단계별 연계 치료는 단일 기술이 아닌, 종합적인 판단과 설계 능력이 필요한 과정입니다. 중요한 것은 문제를 정확히 진단하고, 단계적으로 접근할 수 있는 치료 전략을 찾는 것입니다.

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자칫 불가능해 보이는 케이스도, 시각을 달리하면 새로운 치료 가능성을 찾을 수 있습니다.
앞으로도 연세마이덴치과는 어떻게 하면 가능할지를 먼저 고민하는 진료를 이어가겠습니다. 감사합니다.

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※ 본 게시물은 「의료법」 제56조 및 시행령 제23조에 따라 진료 유도가 아닌 일반 건강 정보 제공을 목적으로 합니다.

※ 개인별 증상과 상태에 따라 치료법과 결과가 다를 수 있으니, 정확한 진단은 반드시 의료진의 직접 진료를 통해 받으시기 바랍니다.

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